育人　幸せになる相談室

夏や冬など長期休みは実習にもってこいですね。 　精神保健福祉士の取得するには実習が必要です。実習を行うに当たって大事な点を記している記事は少なく、問題だと思っています。そこでここでは実習において大事な点を記します。なお、私はPSWの実習は基本的に業務への延長線上にあるものと考えています。ですから常に改善のサイクルを用いることで段階を踏んで良くなる必要があると考えています。 はじめにおさえること：目的 　実習をするとき、はじめに「実習が実習であるための目的」を十分詰めておく必要があると考えています。実習前、実習中、実習後問わず、その目的を通して「なぜ、いま」実習をするのか、ということを知ることは重要だと考えているからです。 　これがなされないと指導員や職員の指示にただただ従っているだけの操り人形になってしまいます。それでも資格を取るためだから仕方がないと考えられているならそれでも良いのかもしれませんが、せっかくの実習をするのでしたら明確な目的、明確な視点を持って実習をしてほしいと考えています。 　その際、目的を見出すヒントとして①外発的動機付けと②内発的動機付けとをおさえる必要があると思われます。 ①外発的動機付けとは他人のためのものです。 ・お客さん利用者さんを喜ばすため。 ・資格をとるため。 ・権威を振りかざすため。 ②内発的動機付けとは自分のためのものです。 ・興味関心から発せられるもの。 ・実務の延長戦と感じ修行と感じるもの。 　①の外発的動機付けに比べ②の内発的動機付けのあったほうが学ぶ意欲はあがると思われます。なぜなら自分の気持ちは目に見えるもの以上に高いと思われるからです。しかしこれは目に見えないといった問題があります。よって見出すのには困難を伴うことがあると思います。また②の内発的動機付けの中でも単なる興味関心（即ち野次馬的見方）しかないようならば、浅い実習計画とはなりかねません。 　そこで②の、しかも深い内発的動機付けを持とうと考える場合にはどうするか考えます。私は、 これまでの自分の生育暦や自分がこれまで学んだ理由を振り返り、「なぜ」「いま」実習をする必要があるのかを改めて自分に耳を傾けて丁寧に聞く 必要があると考えています。 　そのためには他人と議論しあ...

　実習指導において指導者側が気にする方法を書きました。①計画の策定と②実習生自身の波長合わせです。更にPSWとして活動する場合において、その職務は何たるか、どのような考えを持ったほうが良いのか、加えてコメントをする場合における注意もここでは書いています。 利用者さんは人あっての精神疾患 　長年精神障害を患っているお客さんを見ていると目が曇るのかわかりませんが 指導者は利用者さんが病人である前に人間であることを考える 必要があります。 　そして なぜ、誰のため、何のため自分は仕事をしているのか 実習中、そして実習後、更には働いてからでも少なくとも一度は深くじっくりと考える必要があるのかもしれません。 　それを実習生とわかちあい、ともに考える機会も私は指導者の実習において必要になると考えています。 こられた実習生は何回目の実習か 　そうしたことをあらかじめ理解したうえで指導の一部分、実習というものを考えてみます。最近の実習は、病院と地域での二箇所でなされています。 　ですので実習にこられた実習生がそれぞれ何回目の実習で来たかによって指導するポイントが異なるのだと思っています。それぞれ具体的には 一回目の実習ならば二回目の実習に活かせられるように支援する。 二回目の実習ならば一回目の実習を思い出す。 ことが望まれるように思います。 実習生との接し方 　マネジメント でも記したので繰り返しになりますが、事前訪問を通して施設側のバイザーとの関係を作ります。その際、必要となることは、①計画のすり合わせ（前々回で紹介）と②実習生と施設との波長合わせです。 　施設側と養成校側との計画をすり合わせる段階においては計画が施設側、養成校側とで異なった場合、通常どちらかが折れねばなりませんが、どちらかと言うと養成校側が折れるのが正しい気がします。なぜなら 実習先は養成校の体験の場ではなく、 本当の支援の現場 だからです。 　また波長合わせの段階において「NOと言えない人をNOと言わせるようやさしく接する。 実習生を丁寧に扱う」のが重要（これを「甘やかす」と表現します。）と言われますが、私はそれは実習生が自立してもらう意味でも利用者が自立してもらう意味でもそれが必ずしも正しいとは言えないと思い ます。 　 なぜ実習生...

　実習は現場のエッセンスを抜き出して一般解を求める発想力が必要となります。それを実習生と支えるのが指導者としての役割です。また現状実習は実習生、施設側両方に負担が発生していますが、事後教育を現場に活かすことで負担が軽減し、より実習を受け入れやすい土壌ができるかもしれません。 国や協会の考え 　改めて指導者講習の全体を通して見てみますと、どうも流れとして病院に働くPSWを増やそう、重きをおこうといった考え方がメインで、地域移行に関しての項目は少なめとなりがちになっています。 " 本来は地域移行の考え方が一番大切 なはずなのに！！！！” 　これは講習を国や厚生労働省、協会が後援しているからかはわかりませんが、基本的に理想論、画一的で箱物的な考えをしすぎることがある用に感じます。これはどこか歴史の流れや背景ではなく年号を覚えることをよしとしていたり実習というものを学校教育のための「体験」であると考えがちなような気がします。 　しかし私はそうした国や協会の考え方とは違い、 本来実習とは実務の「守破離」を学ぶ実践の場 だと考えています。上記の学校の体験的なものとは異なる実務の延長線上な「場」であると考えています。 ” 演習ではなく実務なんだと思って欲しい。” 　ですから実習生に対しては 何のために実習しに来ているのか、何を得ようとしているのか といったことを、実習生が来られた時には 一度考え、 時には直接問う ようにしています。そして施設側として協力できる所があれば協力します。 本当の実習とは 　実習とは 実習の目的のページ や 実習のマネジメントのページ の繰り返しになりますが、野外科学の考え方が中心にあります。野外科学とは特殊な現実を元に一般的な理論を形成する事です。それをするには自ら学ぶ姿勢、課題を自ら取る積極性が必要だと考えています。 　ですから 事実をわかりやすく簡潔にまとめることが難しかったり、誰かに言われないと何もできないようですと 実習の時は例え卒なかったとしても、実際に精神保健福祉士になってから よい仕事をするのは難しい と思います。 　とすると、そもそもなんのために実習に来ているのかさえも考えたこともない人は、残念ながら実習する意味さえない気がします。 ソー...

　実習の目的を知り、スーパービジョンで実習生のよさを出した後には、それを順位付けし、実施項目をつける必要があります。ここではそうした順位付け、マネジメントに関することを書いています。 実習における他者の役割の大切さとマネジメントの必要性 　前回 でも記しましたが、実習は実習生だけでなく、指導者側も成長する事が可能です。ですからどちらかと言うと実習は指導者側も積極的にされたほうが良いと思います。 　また、実習指導（や後進育成も含む）をすることで後々、実習指導をした実習生にお世話になることが出てくる事も考えられます。ですからそういった意味で実習を積極的にすることは指導者側にとってもいいことだと考えられます。 　その際、他者の協力があることで実習はより実りあるものとなります。そうした意味で他の医療関係者の会議ではケアカンファレンスや援助法を用いています。PSWも参加することがあるでしょう。 　これらのことは限られた時間の中でヒト、モノ、カネを効率的に提供する意味でまた結果としてですがサービス向上を図る意味で マネジメント を取り入れられる場合が多いようです。もちろんPSWの実習指導でも用います。 マネジメントとは 　マネジメントという言葉を聞くと、時間が関係していてそれを短くすること、厳しくすることだ、と言った思い違いをしがちです。しかし本来の マネジメントは そうではなく、 目的に沿った取捨選択をすること を言っています。 　 　なお ことバンク によると下記のように書かれています。  【英】 management マネジメントとは、 計画 － 組織 － 統制 の 一連の 活動 。 企業 に 導入 されれば 経営管理 。しかし、マネジメントは 役所 、 学校 、 政党 のような 組織体 にも 不可欠 である。マネジメントには、マネジメント 機能 が必要であるが、マネジメント 機能 は 計画 － 実行 － 審査 （plan-do-see)の 循環 であると 開設 している。 計画 を 立て 、 実行 し、 その結果 を 比較 ・ 分析 ・ 審査 することによって、つぎの 計画 をより 合理的 にたてる よう 配慮 するといった 考え や 態度 、やり方である。 　特に 精神保健福祉士の実習で...

　実習生を指導し、自分と同じ方向を向いてもらうには スーパービジョン という方法を取ることがあります。スーパービジョンとはwikipediaによると 援助職者（スーパーバイジー）が、 熟練した 指導者 （スーパーバイザー）から助言、 示唆などの 教育 を受けることをいう。 と記されています。 スーパービジョンとは 　スーパービジョンは本来契約のもとに成り立っている面接関係のものです。限られた時間や場において、バイザーが関わることでバイジー（自分）にバイジー以外の情報が加えられ、一方でバイジー（自分）の中で感情や既存の技術を捨てることで、バイジー（自分）の中で技術が洗練されます（下図参照）。 図１.スーパービジョンの関係　 バイザイザーからの助言を受け感情や技術を捨て洗練される。 　施設側・指導者側としてバイジー（実習生）に情報を与える際 、人為的なアクシデントではなく自然発生的なハプニングを、どうプラスに考える手助けを与えてあげられるかが重要 です。 スーパービジョンでできること 　上記にも記しましたがスーパービジョンを続けることでバイジーの技術の洗練はもちろん、それ以外にもバイジーのアイデンティティを確立することができます。アイデンティティを確立するには、得られた情報を以下の三種類に分けることが重要です。 ①自身の中にある問題からの弱点、得意の確立。 ②他職種との違いからのPSWの役割の認識。 ③所属組織のなかでのPSWの役割の認識。 です。それぞれどういうことかを以下に記します。 　①の自身の中にある問題からの弱点、得意の確立とは、自分を理解促進し、自己研鑽します。自身の不安や防衛を促し、自己を見つめ直します。健康状態も聞き、悪化した場合には対処をします。 　②の他職種との違いからのPSWの役割の認識とは、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士や臨床心理士など他職種との情報交換を通じて、どのような人がいるのかあるいはどのような仕事の限界があるのかを学んでもらいます。 　③の所属組織のなかでのPSWの役割の認識とは、同じPSWでも事業所の中においては役割が異なることがあります。ですからピア関係として同職種での協力も必要で、相互成長...

　私も持っている 精神保健福祉士 を取得するには試験に通る必要があります。 毎年7000人以上の方が受け、そのなかでも4000人以上の方が合格 している比較的合格率の高い国家資格です。これは社会福祉士を取るついでに取ることができ、人気です。その精神保健福祉士の資格取得をするには事前に実習をする必要があります。 　実習では施設が養成校に在籍している学生さんを何日間か預かり現場を知るだけでなく、自己洞察をする機会とします。実習生がブログなどを書いている例は見かけますが実習指導者が指導者として必要なことを書いている例は少ないです。ですからこれを書き残すことは重要だと考えています。 　そこで今回ここでは精神保健福祉士の実習を行うにあたり、施設側や指導者側が実習生を受け持つときに必要なことを書きたいと思います。 　なお日本精神保健福祉士協会では、毎年実習指導者のために講習会を開催していますが、今回はその講習会でのエッセンスを抜き出し、役立てられそうなことを考え、５回に分けて私なりにまとめてみました。 はじめに実習で行われること 実習生を受け入れる場合、施設側や指導者側は 実習生を受け持つためのプログラムを作り、 それを実習生の持ってきた計画とすり合わせ、 実務を通して実習生とのスーパービジョンをします。 ３．のスーパービジョンは、養成校の教員と実習生とが行うそれとは異なります。 実習生を受け入れる前に考える普段の支援 　はじめに実習では現場というフィールドワーク、 野外科学 的な側面を持つことを知ることが重要です。とすると、これは普段の仕事の中における利用者さんを「支援すること」がそのまま活かされると考えられます。 　例えば 近年精神疾患の症例として増大している認知症の方 も、何を言っているのか不明だからといって闇雲に支援することがあるかもしれません。そのような場合、わけのわからないことを言っているからそのままですますのではなく、 病気 を受け入れる。 目的を持っ て支援する。 必要があると思います。そのために施設は一丸となって違う職種の方々とも方向性を合わせ、時には 癒着 協力もしながら計画をたてる必要があります。 　この考えをそのまま生かすとするなら、何者かわからない実習...